郭某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 40岁
- 职业: 工人
主诉
周身起红色风团月余，症状加重伴腹痛腹泻2天。
病史
- 1月前:
- 周身起红色风团，状如片云，风团时起时落，落后不留痕迹，皮肤瘙痒难忍，尤以夜间为甚。
- 用扑尔敏、氯雷他定，症状未见好转。
- 半月前:
- 用凉水洗脚后，上症加重，并出现口唇肿胀，口唇及肢体麻木。
- 避免用冷水刺激并继用扑尔敏加激素治疗，口唇肿胀及肢体麻木消失，但风团仍起。
- 2天前:
- 上症加重，并出现腹泻，阵发性腹痛，每次腹痛发作前，全身起鲜红色风团，继则腹部剧烈续痛，伴咽喉部不适，憋气，呛咳，日发作4~10次，伴饮食少，恶心。
- 给以激素、盐酸肾上腺素治疗，症未见好转。
体征
- 体温: 36.6°C
- 血压: 130/80mmHg
- 神志: 清
- 表情: 痛苦
- 皮肤: 鲜红色云片状皮疹
- 心律: 齐，心率每分钟84次
- 肺部听诊: 无异常
- 腹软: 脐周压痛
- 舌象: 舌尖红，苔微黄厚
- 脉象: 脉浮数
- 尿常规: 无异常
- 大便常规: 黄稀便，未见红白血球及虫卵
- 血常规: 血色素130g/L, 白血球1.43x10'9/L, 中性86%，淋巴14%
中医诊断
- 辩证: 风热兼肠胃湿热型瘾疹
西医诊断
- 腹型荨麻疹