脱肛医案

患者信息

• 姓名：雷某
• 性别：男
• 年龄：4岁
• 初诊日期：1977年11月7日

主诉

因腹泻、肛门便后有物脱出两月余就诊。

病史

• 腹泻：每日约4~5次，稀煳便伴脓血。
• 肛门脱出：初起时肿物脱出短并可自行回去，现肿物脱出变长，并须用手推回。

专科检查

• 粪常规：脓血便，脓球++，红细胞+。
• 专科检查：便后可见粉红色直肠粘膜脱出约4.5cm长，呈半球状，直径约4cm。

舌脉

• 舌象：绛红苔黄腻
• 脉象：虚数

西医诊断

1. 肛管直肠脱垂Ⅱ°
2. 痢疾

中医诊断

• 主症：脱肛、泻泄
• 辨证：肠胃湿热、下注肠脱

治疗方案