黄某痢疾医案

基本信息

• 患者: 黄某,女,32岁
• 主诉: 胃脘不适,恶心、呕吐、腹泻
• 病程: 4天前
• 主要症状: 腹泻,大便每天10余次,脓血相杂,伴里急后重,发热,舌红,苔黄腻,脉数

西医诊断

• 细菌性痢疾

中医诊断

• 痢疾(湿热证)

初诊

• 时间: 4天前
• 症状: 胃脘不适,恶心、呕吐、腹泻,大便每天10余次,脓血相杂,伴里急后重,发热
• 体查: 左上腹及中上腹压痛明显
• 舌象: 舌红,苔黄腻
• 脉象: 脉数
• 方剂: 芍药汤加减

二诊

• 时间: 2天后
• 症状: 腹痛、发热明显缓解,呕吐消失,但大便次数仍多,质稀
• 舌象: 舌红,苔淡黄而滑
• 脉象: 脉缓
• 方剂: 黄芩滑石汤加减,加入滑石、茯苓皮、通草、猪苓等利水之药

三诊

• 时间: 近2天后
• 症状: 大便次数明显减少,诸症消失,稍感乏力
• 方剂: 继续使用利水之法,调整方剂

按语

• 古今学者提出治疗痢疾之禁忌: 如忌过早补涩,忌峻下攻伐,忌分利小便等
• 初诊分析: 病初为湿热并重,用芍药汤清肠化湿,解毒并调气行血,没有错误,此时若分利小便当为不妥
• 二诊分析: 但由于各种原因,症状好转后仍有腹泻,但粪质稀,舌苔滑,脉趋缓,明显转为湿重于热,辨其证而施其方,予以利水之法,有“开支流”之妙,其效也佳