中医医案

患者信息

  • 性别: 男
  • 年龄: 30岁
  • 初诊日期: 2006年4月16日

主诉

  • 肾病综合征尿蛋白不消3年余,伴面浮疮肿,口舌溃烂。

病史

  • 2003年仲秋患有慢性肾病综合症。
  • 经多家医院中西医结合治疗,用过激素12片/d,开始较敏感,尿蛋白明显下降至(+),24h尿蛋白定量为0.51g。
  • 后因撤减至6片/d,尿蛋白反跳至(+++),24h尿蛋白定量为1.83g。
  • 服健脾补肾,温阳利水中药效果不明显,尿蛋白一直在(+++)~(++++);24h尿蛋白定量为3.46g。
  • 转入中医诊治。

体征

  • 面背部炎性丘疹、色红、挟有脓疮
  • 口腔溃疡,口臭
  • 双下肢水肿反复发作
  • 神疲乏力,纳呆
  • 容易感冒
  • 大便干结
  • 小溲短赤

舌脉

  • 舌红边有白点糜烂疼痛,苔黄腻
  • 脉弦细数

辨证

  • 湿热内蕴(激素热毒化)
  • 肾阴亏损

治疗方案

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