中医医案
基本信息
- 患者姓名: 彭某
- 性别: 女
- 年龄: 2岁
- 就诊日期: 2015年10月20日
主诉
其母代诉: 患儿腹泻已3天，日解10次，泻水样蛋花状便，呕吐日达4～5次，吐清水或黄胆水样胃内容物，伴发热不扬，小便量减少。
既往治疗
- 西医治疗: 抗炎输液治疗三日无效。
体征
- 体温: 37.8℃
- 精神状态: 萎靡
- 面色: 晦暗
- 唇干
- 眼眶轻度凹陷
- 手足: 欠温
- 肠鸣音: 亢进
- 舌象: 质淡，苔薄白
- 指纹: 青紫稍滞
辅助检查
- 大便常规: 脂肪球(++)，白细胞(+)。
西医诊断
- 婴幼儿秋季腹泻
中医辨证
- 证型: 泄泻(寒湿兼滞泻)