杨某医案

基本信息

• 患者姓名: 杨某
• 性别: 女
• 年龄: 81岁
• 初诊日期: 2004年8月10日

主诉与现病史

• 主诉: 腹部冷痛不适、腹泻2年

刻下症状

• 腹部疼痛: 有冰凉感，喜温按，略有胀感
• 大便: 不成形，每天2~3次，量较少，伴有少量脓血
• 其他症状: 精神抑郁不振，痛苦貌，纳食一般，神疲乏力
• 舌象: 舌淡苔薄白
• 脉象: 脉弦细
• 西医诊断: 肠易激综合征

中医诊断

• 诊断: 腹痛（肝寒气滞）

治疗方案