医案整理
基本信息
- 患者姓名：薛某某
- 性别：男
- 年龄：9岁
- 初诊时间：2016年8月
主诉
频繁眨眼、动嘴、发“吭吭”声1年余。
现病史
- 发病时间：1年余前
- 发病情况：无明显诱因出现频繁眨眼、动嘴、发“吭吭”声，为突发、快速、无规律的奇怪表情和声音。
- 加重因素：久看电视手机及玩游戏时加重，遇感冒加重。
- 治疗经过：约3个月后症状发作次数逐渐增多，于某医院口服中药治疗，无明显改善。症状时轻时重。
体征
- 面色：偏白少华
- 体型：略胖
- 纳食：一般
- 腹胀：有
- 汗多：常有
- 易反复感冒：是
- 咽部：轻度充血
- 扁桃体：无肿大
舌脉
- 舌象：淡红，苔白腻
- 脉象：弦滑
诊断
- 辨病：抽动障碍
- 辨证：肝风内动、脾虚痰聚