医案整理
基本信息
- 患者姓名：卢某某
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 初诊日期：1977年5月20日
主诉
脐周持续性疼痛伴血便2天。
病史
患者初起腹痛伴恶心，腹泻黄色水样便数次，继而腹痛剧烈，腹胀，拉暗红色糊状鲜血便，腥臭难闻，日达数次至10余次，量中等，畏冷发热，口干口臭。
体征
- 体温：T38.5℃
- 精神状态：痛苦呻吟呈急性病容
- 腹部：腹胀明显，脐周压痛，无反跳痛
- 肝脾：（一）无触及肿块
- 肠鸣：活跃
- 舌象：红苔黄腻
- 脉象：滑数
实验室检查
- 大便常规：肉眼暗红色血便
- 阿米巴溶组织滋养体：（一）
诊断
急性出血性小肠炎