杨某医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：50岁
- 就诊时间：1993年5月
病史
- 初诊时间：1990年4月
- 初诊症状：外感发热，饮食不慎后泻下大便清稀，日行10余次，臭秽难闻，肛门灼热，偶有恶心呕吐，伴有腹痛，痛则登厕，便后腹痛稍减，持续2天。
- 治疗情况：某医投葛根芩连汤加减治疗数日，大便成形，病情基本控制，即停药。
- 后续情况：因未作健脾之功，若食肥甘厚腻食物，大便易见溏烂，脐周隐隐作痛，自服“土霉素、黄连素”等药治疗，症状时缓时作，大便溏秘交作，不甚痛苦。辗转两年，于1993年5月慕名来院求诊吾师。
诊见
- 现症：右下腹隐痛，腹部觉凉，软困乏力，稍多食肉类，大便稀烂，日解3~4次不等。
- 面色：㿠白
- 舌象：舌质淡红，苔黄稍厚
- 脉象：脉沉细
- 大便检查：有不消化物，无红、白细胞，无黏液，大便细菌培养阴性
分析
- 病程：腹泻2年，因饮食不节所致。
- 当前证属：中虚脾湿