医案整理

患者信息

• 姓名：胡某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 病史：高血压病20多年，近3年感心慌心悸

诊断

1. 原发性高血压Ⅱ期
2. 高血压性心脏病

• 心电图：Ⅲ度房室传导阻滞，心肌劳损

主诉

• 症状：头晕脑胀，眼花耳鸣，心悸失眠，气短自汗，胸闷气憋，夜间常憋醒，怯寒肢冷，腰腿酸软

体征

• 查体：体胖，面色微暗，唇舌色淡，少苔，脉沉而迟
• 血压：190/120mmHg
• 心率：活动后脉跳每分钟42次，静卧时每分钟35～38次

证候分析

• 病机：病为阴阳两虚，阳气不振，营血亏损

治疗方案