医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 女
• 年龄: 65岁
• 初诊日期: 2013年8月20日

主诉

失眠20余年，加重伴右侧肢体无力1月。

病史

• 既往病史: 糖尿病、高血压病史10余年。

现症

• 心烦失眠
• 右侧肢体无力
• 胸闷脘痞
• 反酸嗳气
• 口苦
• 头重
• 目眩
• 舌红
• 苔黄腻
• 脉弦滑

中医诊断

• 诊断: 不寐(痰热扰心证)

治疗方案