中医医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：83岁
• 初诊日期：2018年4月21日

主诉

反复失眠5～6年，加重6个月。

既往病史

• 高血压病
• 腔隙性脑梗死

用药情况

• 缬沙坦 40mg，每日1次
• 艾司唑仑片助眠

刻下症

• 后脑不适
• 口干
• 偶有反酸
• 白天神疲乏力
• 夜间入睡困难，眠浅易醒
• 纳可
• 偶有便溏
• 小便调

体征

• 苔薄白质紫黯
• 脉弦尺弱

中医诊断

• 不寐（肝肾亏虚，阴阳失调证）

治疗方案