医案整理
基本信息
- 患者姓名：付某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：1990年3月3日
现病史
- 主诉：阵发性心前区疼痛伴紧缩压闷感6个月余，加重4天。
- 既往史：形体肥胖，喜食辛辣咸盐，大量吸烟、饮酒10余年。
- 发病时间：1989年8月26日首次出现心慌胸闷，胸痛气短，劳累生气后发作，休息可缓解。
- 诊断：冠心病心绞痛，心电图示：下壁、前侧壁心肌缺血改变。
- 刻下症：心前区疼痛伴闷压紧缩感，每日2
3次，每次10min,疼痛难忍，心慌，胸闷，气短，头晕，神疲乏力，纳差腹胀。面色晦黄，神疲倦怠，体肥胖，身高1.78m,体重85kg。声音低沉无力，舌质暗红，舌体胖大有齿痕，舌苔黄厚腻，脉象沉弦滑。心率：90次/min,律齐；血压：170/110mmHg;心电图：下壁、前侧壁心肌缺血，T波：Ⅱ，Ⅲ，aVF,V4-V6倒置12mm;ST段：V1,Ⅱ，Ⅲ，aVF,V4V6压低0.51mm。
中医诊断
- 诊断：胸痹心痛，眩晕。
- 证属：气虚血瘀，湿热内阻型。