雷某医案
基本信息
- 患者：雷某，男，66岁
- 就诊日期：2006年10月5日
- 主诉：反复头痛头晕20余年，不寐3月，加剧15天
既往史
- 高血压病史：20年余
- 治疗情况：曾服用雅思达、银杏叶片、阿普唑仑等西药，血压时有波动，头晕不减，停服阿普唑仑则彻夜不寐
现病史
- 主要症状：头晕目眩，头痛、失眠、烦躁易怒、胸闷心悸，手指麻木，腹冷，纳呆，便结，小便色清
- 舌象：舌体瘦削色暗，苔微黄躁
- 脉象：脉弦涩，沉取无力
- 血压：166/95mmHg
- 其他检查：血脂、血糖正常
诊断
- 证型：阴阳两虚，虚风内动，胃气不和