中医医案

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：53岁
• 初诊日期：2017年9月22日

主诉

睡眠浅、易醒、多梦2年余。

体征

• 体型：中等偏瘦
• 皮肤：白细腻
• 晨起：头昏乏力，气短
• 情绪：易受惊
• 性功能：下降
• 饮食：口中和，无心慌胸闷，无腹胀腹痛，食欲尚可
• 排泄：大便黏，小便正常
• 对温度敏感：易汗出

舌象与脉象

• 舌质：偏红有齿痕
• 苔象：白略厚
• 脉象：细滑

中医诊断

• 诊断：失眠
• 证属：心脾阳虚不足夹湿

治疗方案