李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：44岁
• 初诊日期：2016年12月13日

主诉与病史

• 主诉：精神抑郁，急躁易怒，多疑焦虑，难以入睡，失眠半年余。
• 既往治疗：曾于精神病院治疗给予氯氮平、利培酮，服后效果不佳，不良作用明显，精神不振。

现症

• 情绪：情绪低落
• 症状：右胁闷痛，头疼，口燥咽干
• 舌象：舌质紫暗，苔黄厚，纵裂纹
• 脉象：脉弦

诊断

• 中医诊断：郁证(肝气郁滞证)

治疗方案