刘某医案
病史简介
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 就诊时间：2013年11月29日
- 初诊时间：2013年10月12日
- 初诊医院：长沙某医院
- 主诉：腰椎间盘髓核摘除术后出现脑脊液渗漏
病程经过
- 手术情况：2013年10月12日行腰椎间盘髓核摘除术，术后第3天引流量160mL，引出液检查为脑脊液，持续10天后拔管。
- 术后症状：拆线后切口与引流管口有少量脑脊液渗漏，继续治疗15天后出院。
初次就诊情况
- 主诉：头晕头痛，心悸，失眠，纳呆，尿多不渴，腰酸软，膝冷痛
- 舌象：舌红无苔
- 脉象：脉洪大
- 体征：腰部引流口长约0.8cm，愈合不良，有少量渗液，局部未扪及包块
- 辅助检查：CT扫描报告腰5/骶1呈术后改变，有少量积液
- 中医辨证：肾阴亏虚，阴不抱阳