刘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：42岁
• 初诊日期：2016年10月16日

主诉及病史

• 主诉：失眠5年，彻夜难眠，情志不畅时症状加重。
• 既往治疗：曾口服多种镇静药物如安定、佐匹克隆等，效果不明显。

现症

• 彻夜不眠
• 恶梦纷纭
• 心悸不宁
• 烦躁不安
• 嗳气
• 食后易脘腹胀满
• 大便尚可
• 月经后错、量少、有血块
• 舌象：黯红，有瘀点瘀斑
• 脉象：弦涩

诊断

• 西医诊断：不寐
• 中医辨证：气滞血瘀

治疗方案