中医医案

患者信息

• 姓名：某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 首诊日期：2009年9月12日

主诉

胃脘隐痛10年余。

现病史

• 症状：胃脘胀痛，连及两胁，生气、发怒后明显，胃脘嘈杂不适，早饱，嗳气、反酸、恶心，胃纳差，乏力，大便时溏，眠差多梦。
• 检查：1月前胃镜及病理检查提示慢性萎缩性胃炎、重度不典型增生。

体征

• 舌象：舌质黯红苔白
• 脉象：脉弦细

西医诊断

• 慢性萎缩性胃炎

中医诊断

• 主证：胃脘痛
• 中医证候诊断：肝郁脾虚，兼气滞血瘀

治疗方案