中医医案

基本信息

• 患者性别: 女
• 患者年龄: 55岁
• 初诊日期: 2016年11月14日

主诉

入睡困难2年。

现病史

• 近2年入睡困难，甚至彻夜不眠。
• 潮热汗出，晚上症状加重，但不欲饮水。
• 平时大便不成形，胃无不适。
• 无急躁易怒，无头晕头胀。
• 面色暗红。

体征

• 舌象: 舌黯，苔薄白腻。
• 脉象: 脉沉。

中医诊断

• 诊断: 不寐

辨证

• 辨证: 水饮扰心

治疗方案