刘某闭经医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2016年4月20日
- 主诉：间断性闭经一年半
病史
- 既往史：
- 14岁初潮
- 25岁结婚，婚后一年因家庭原因月经出现半年未至，西医给予激素周期治疗，育有一女，现年8岁
- 后月经周期尚可，月经量少，色暗有块
- 现病史：
- 一年半前因工作单位变迁，生活压力等原因出现闭经
- 近期因月经五个月未至感到焦虑而就诊
临床表现
- 情绪：烦躁易怒，焦虑，性情不稳定
- 头痛头晕：颠顶、颞部偏重
- 失眠：夜间刺痛
- 乳房及胁肋胀痛：夜间刺痛
- 腰部：酸软无力
- 分泌物：减少，性欲淡漠，阴道干涩感
- 饮食：纳可
- 大便：干
- 小便：调
- 舌象：暗红
- 苔象：厚
- 脉象：弦涩
辅助检查
- 妇科B超：
- 子宫：4.1cm×4.0cm×3.7cm
- 内膜：0.6cm
- 宫颈多发纳囊
- 性激素六项：
- FSH：10.79mIU/mL
- LH：8.76mIU/mL
- E2：39.35pg/mL
- PRL：781.32μIU/mL
- P：0.97ng/mL
- T：0.36ng/mL
西医诊断
- 继发性不孕症
中医诊断
- 闭经
- 证型：肝郁化火，瘀阻胞脉，冲任不调