中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2017年12月13日
主诉
上腹部烧灼感伴疼痛反复发作10余年。
现病史
- 发病时间：10年前
- 症状：突发上腹部烧灼不适，自行缓解
- 病程：10年来症状逐渐加重
- 既往治疗：2017年6月于外院查电子胃镜提示：反流性食管炎（B级）、浅表性胃炎，经服奥美拉唑、枸橼酸铋钾后症状可缓解，停药后症状反复
- 现症：
- 胃脘部及胸骨后烧灼感
- 嗳气、反酸
- 口干口苦
- 烦躁易怒
- 晨起症状加重
- 腹部胀满
- 大便3～4次/d，粪质时干时稀
体征
- 舌象：暗红，苔薄白略腻
- 脉象：弦略数
中医诊断
- 诊断：胃脘痛（肝胃郁热型）