陈某 医案
基本信息
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2013年9月3日
- 性别：未提及
主诉与现病史
- 主诉：2+年前无明显诱因出现月经紊乱，5～10天/20～60天，量或多或少，白带（-）。
- 现病史：腰酸疲乏，肌肉酸痛，小腹隐痛，眼干痒，耳鸣，脱发，头晕，手足心热，偶有潮热，晨起口微干，情绪易怒，纳可，失眠多梦，二便调。
既往史
- 既往史：无特殊。
- 月经史：既往月经规律，6天/25～26天，量多，色暗红，无血块，伴腰酸，无腹痛及乳胀。
- LMP：2013年7月15日，6天净，量少，色淡红，有血块，小腹隐痛。
辅助检查
- LMP：2013年10月14日，未净，量可，色深红，无血块。
- LMP：2013年10月14～22日，量中，色深红转红，无血块。
- 血激素：FSH 17ng/mL，LH 25.35mIU/mL，E2 30.70pg/mL，P 0.70ng/mL。
- 阴道B超：子宫前后径3.6cm，内膜厚0.15cm（单层），肌层稍欠均匀，直肠陷凹探及约1.4cm不规则无回声区，右卵巢大小约2.5cm×1.5cm×1.0cm，左卵巢大小约2.4cm×1.0cm×0.9cm。
诊断
- 诊断：(1) 围绝经综合征，辨证：肾阴虚；(2) 肝功能不良。