中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：24岁
- 就诊日期：2003年11月12日
- 主诉：入睡困难进行性加重3个月
现病史
患者近3个月由于学业加之情绪紧张，出现入睡困难进行性加重，甚至彻夜不眠，伴双侧头痛。曾间断服用安定，辅助入睡，但停药后症状更加严重，且头痛加重，遂来我院要求中药调理治疗。
既往史
既往体健。
体征
- 入睡困难
- 头痛：额部、颧部散在细小痤疮
- 月经不调：经量少、经色暗
- 畏寒
- 饮食、二便正常
舌脉
- 舌质：暗，有紫斑
- 舌苔：白厚
- 脉象：沉细
中医诊断
- 诊断：不寐
- 证属：气虚血瘀，心肝郁滞
西医诊断
- 诊断：失眠