路志正医案
案例概述
- 患者信息：金某，男，26岁，包钢职工医院病历号：9426。
- 初诊日期：1960年3月22日。
- 主诉：经常腹痛、大便干稀不调，伴不寐2年。
- 现病史：1958年以来，经常腹痛、腹泻，有时便秘。今年2月10日以来，腹痛、腹泻，有时1天10余次，有时9天1次。近10余天，腹痛、腹泻发作，无鸡鸣泻，大便稀溏、无脓血。西医诊断为慢性肠炎，经用合霉素等药治疗效果欠佳。素日衰弱，经常失眠，饮食稍有不慎或受风寒即觉周身不舒，腹鸣作泻，为完谷不化之水泻，腹内觉凉，肢体软弱，腰酸乏神，时有遗精，小便发黄，昨夜整宿未眠。
- 检查：舌苔根部厚腻，脉象濡弱。
- 中医诊断：腹痛，不寐，属脾胃虚寒、心肾不交。
- 西医诊断：慢性肠炎，神经衰弱。