医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 女
• 年龄: 70岁
• 初诊日期: 1997-03-07

主诉及病史

• 主诉: 胸骨后和胃脘部闷痛3年余，劳累后发作，牵及左侧肩背部不适。
• 伴随症状: 心悸、气短、失眠。

体征及检查

• 舌象: 舌质黯红，苔白腻。
• 脉象: 脉弦。
• 心电图: Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V1～V5 T波普遍低平，S-T段下移，aVF T波倒置。

西医诊断

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛

中医辨证

• 辨证: 痰瘀互结，阻滞心脉。

治疗方案