中医医案

基本信息

  • 患者姓名:闵某
  • 性别:男
  • 年龄:57岁
  • 初诊日期:2009年5月16日

主诉与现病史

  • 主诉:发作性心慌、胸闷10余年,加重5个月余。
  • 现病史
    • 患者自述平素劳累过度,善思多虑,有长期吸烟、饮酒生活史。
    • 10年前因劳累过度,始感到心慌,伴胸闷,休息片刻可自行缓解,未给予治疗。
    • 5个月前过度劳累,心慌,气短,伴有双下肢麻木,四肢畏寒。
    • 在某医院诊断为频发室早,给予心律平,步长稳心颗粒,效果较差。
    • 平素纳食正常,夜寐尚安,二便自调。

刻下症

  • 心慌
  • 胸闷
  • 气短
  • 双下肢麻木
  • 四肢畏寒
  • 面色㿠白
  • 神志清楚
  • 体态中等
  • 声音清晰
  • 舌质澹偏暗
  • 舌体正常
  • 舌苔薄腻
  • 脉象弦细结

辅助检查

  • 2009年4月27日24h动态心电图
    • 总搏数77859次
    • 平均心率51次/min
    • 最大83次/min
    • 最小36次/min
    • 室早3703次/24h
    • 二联律5次
    • 三联律4次
  • 2009年5月16日心电图
    • 窦性心动过缓并不齐
    • 频发室早
    • 左心室肥大

中医诊断

  • 诊断:胸痹心悸
  • 证属:气血亏虚,心阳不振

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看