中医医案
基本信息
- 患者姓名:闵某
- 性别:男
- 年龄:57岁
- 初诊日期:2009年5月16日
主诉与现病史
- 主诉:发作性心慌、胸闷10余年,加重5个月余。
- 现病史:
- 患者自述平素劳累过度,善思多虑,有长期吸烟、饮酒生活史。
- 10年前因劳累过度,始感到心慌,伴胸闷,休息片刻可自行缓解,未给予治疗。
- 5个月前过度劳累,心慌,气短,伴有双下肢麻木,四肢畏寒。
- 在某医院诊断为频发室早,给予心律平,步长稳心颗粒,效果较差。
- 平素纳食正常,夜寐尚安,二便自调。
刻下症
- 心慌
- 胸闷
- 气短
- 双下肢麻木
- 四肢畏寒
- 面色㿠白
- 神志清楚
- 体态中等
- 声音清晰
- 舌质澹偏暗
- 舌体正常
- 舌苔薄腻
- 脉象弦细结
辅助检查
- 2009年4月27日24h动态心电图:
- 总搏数77859次
- 平均心率51次/min
- 最大83次/min
- 最小36次/min
- 室早3703次/24h
- 二联律5次
- 三联律4次
- 2009年5月16日心电图:
- 窦性心动过缓并不齐
- 频发室早
- 左心室肥大
中医诊断
- 诊断:胸痹心悸
- 证属:气血亏虚,心阳不振