不寐医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2019年10月8日

主诉

入睡困难，睡眠浅，易醒，梦多，病程2年多。

刻下症

• 不寐
• 心烦易怒
• 晨起眼睛干涩
• 夜间尿频
• 畏寒、手足凉
• 口苦、口干
• 月经两年未至
• 纳可，二便正常
• 舌质紫红，舌下络脉瘀阻
• 苔薄黄
• 脉沉细涩

中医诊断

• 不寐

证属

少阳少阴枢机不利

方选

血府逐瘀汤加味

组成

• 北柴胡 12g
• 麸炒枳壳 12g
• 川牛膝 10g
• 桔梗 6g
• 当归 10g
• 生地黄 20g
• 赤芍 10g
• 川芎 6g
• 炒桃仁 10g
• 红花 12g
• 茯神 10g
• 制远志 12g
• 炒酸枣仁 10g
• 甘草片 6g

用法

6剂，开水冲服，每日1剂，分早晚两次服用

二诊

• 日期：2019年10月14日
• 自述：闭经2年多，曾到多家医院治疗未见效果，以为“绝经”而不再治疗；而这次治疗失眠，服药1剂，月经出现，现能睡眠5ｈ，心情转好，夜尿频未再出现
• 舌象：舌质紫红，舌下络脉瘀阻，苔薄
• 脉象：右脉细涩，左脉弦
• 处理：效不更方，再进7剂

三诊

• 日期：2019年10月21日
• 症状：睡眠基本正常，心烦易怒，眼睛干涩，夜间尿频，畏寒，手足凉等症消失，梦多
• 舌象：舌淡红苔薄，舌下瘀络减轻
• 脉象：脉弦缓
• 处理：上方加制何首乌、炒白芍各10g以养肝血，8剂，用法同前

随访

未再复发

按语

患者少阳枢机不利，开阖失司，阳不入阴，则入睡困难，睡眠浅，易醒，夜间尿频。少阴枢机不利，则开阖失司，阳不出阴，则畏寒、手足凉，闭经。血府逐瘀汤由四逆散、桃红四物汤加桔梗、牛膝组成。方中四逆散疏肝理脾和胃，透邪解郁，调治少阳；桃红四物汤补血活血，化瘀，调治少阴；桔梗、牛膝，一升一降，调气机升降出入，再加茯神、远志交通心肾，酸枣仁清胆，安魂治失眠、多梦、易醒。纵观全方，气血阴阳同调，治气、养血之功多于活血化瘀，确为少阳、少阴转枢妙方。诸药合用，枢机调，气机和，诸症消失。