王某医案

一诊

• 就诊日期: 2014年12月10日
• 主诉: 肘、指关节疼痛缠绵不休且剧烈1月余，伴长期失眠，心悸，无汗出，欲呕。
• 既往史:
  • 抗抑郁药服用史，曾服用“布洛芬、氢溴酸西酞普兰片、苁蓉益肾颗粒、五苓散、醋氯酚酸、芪参胶囊、左洛复、安定、奥氮平”等共10年。
  • 慢性胃炎病史。
• 舌象: 舌淡苔黄浊
• 脉象: 脉细
• 检查:
  • 颈椎X片提示: 骨质增生。
  • 肝功: GPT、GOT升高。
• 诊断: 郁证
• 证型: 肝郁化热，心肾阴虚

治疗方案