梁某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2007年12月7日
主诉与病史
- 主诉：平素体质虚弱，经常感冒，自汗，恶风畏寒，近1年来出现失眠，每于感冒后加重。
- 病史：患者平素体质虚弱，经常感冒，自汗，恶风畏寒，常自服银翘散等，时能缓解症状。近1年来出现失眠，每于感冒后加重。自入冬以来，已外感10余次，夜寐难安。
现病史
- 症状：诊时症见夜难入睡，睡中时醒，汗出，伴胸闷气短。平素精神抑郁，常悲伤欲哭，大便稀溏，日行3～4次。
- 舌脉：舌质暗红，苔白，脉沉弦小滑。
诊断与辨证
- 诊断：失眠，感冒后加重。
- 辨证：本例患者平素精神抑郁，木郁克土，故脾胃虚弱，卫气不固，故易外感。时值冬季，风寒当令，感受外邪，营卫失和，卫气运行失常，夜不能由阳入阴，故不寐。