医案整理

患者信息

• 姓名：薛某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 初诊时间：2017年6月

主诉

头晕、头目胀痛伴失眠2月余，加重1周。

现病史

• 就诊时症状：头晕、头目胀痛，甚则头痛欲裂，以两侧太阳穴为主，伴有烦躁易怒，多梦易醒，口苦咽干，纳差，二便调。
• 既往史：高血压病史，口服缬沙坦、酒石酸美托洛尔等药物治疗，血压可控制在130145/8092mmHg，但头晕、头痛、失眠等症状未见改善。
• 辅助检查：否认高血脂、高血糖病史，肝肾功能、脑CT、眼底等均未见异常。

体征

• 血压：146/100mmHg
• 面色：潮红
• 目赤
• 舌象：舌质红，苔少
• 脉象：脉细弦

诊断

眩晕/高血压病（肝阳上亢）

治疗方案