林某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：9岁
- 职业：学生
- 国籍：澳籍华裔
- 初诊时间：2017年3月24日
主诉
发现左下肢皮肤变硬3年余。
病史
2014年春出现无明显诱因的右下肢皮肤变硬，失去弹性，色呈淡褐色，偶伴皮肤瘙痒，遂就诊于当地医院，诊断为“硬皮病”，予“甲氨蝶呤10ｍgｑｗ，叶酸5ｍgｑｗ”治疗，上述症状未见明显减轻反而逐渐加重，遂就诊于我院针灸科。
刻下症状
- 右下肢皮肤：变硬，光滑，紧贴腿骨，不易捏起，毛孔消失，无汗，局部皮肤可见色素沉着。
- 舌象：红苔白。
- 脉象：细。
- 纳寐：可。
- 二便：调。
- 体征：
- 神清，形体偏瘦。
- 右下肢皮肤变硬，变硬范围前自血海至太冲，面积约33ｃｍ×5ｃｍ；后起委中至涌泉，范围约25ｃｍ×4ｃｍ，色呈暗褐色，边界清楚，硬皮处汗毛脱落，无汗，表面干燥蜡样光滑，紧贴骨头，触及皮革样硬度，弹性消失，不易捏起。
- 左足掌外侧翻，足掌无法踩平贴地，行走不畅。
- 双下肢无浮肿，肌张力大致正常，病理征（－）。
西医诊断
- 局限性硬皮病
中医诊断
- 皮痹（脾肾阳虚）