李某医案
一诊
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基本信息：
- 患者：李某，女，52岁
- 初诊日期：2018-01-10
- 主诉：间断性胃脘部饥饿痛10余年，加重1个月
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现病史：
- 患者10年前因嗜食辛辣食物后，出现胃脘部灼痛不适，经治疗后症状好转但未痊愈。每因饮食不当或劳累后加重，胃痛隐隐，饥饿时加重，经多方治疗，效果不佳。近1个月来胃痛加重。曾行电子胃镜检查诊断为CAG，病理示：胃窦部腺体轻度肠上皮化生。
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刻诊：
- 胃痛，饥饿时胃内灼热难以忍受，进食后可稍作缓解
- 口干，心烦
- 腰膝痠软，困乏无力
- 手足心热
- 纳可，寐差
- 大便干，3～4d一行
- 舌黯红，少苔
- 脉弦细
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西医诊断：CAG伴轻度肠上皮化生
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中医诊断：胃脘痛
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证属：胃肾阴虚、胃络失养证
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治宜：滋肾养阴，和胃止痛