马某医案

一诊

• 患者信息:

  • 姓名: 马某
  • 年龄: 78岁
  • 主诉: 心慌胸闷1年余,近日加重

• 症状:

  • 形体肥胖
  • 神疲乏力
  • 心悸不宁
  • 胸闷气短
  • 偶有心前区隐痛
  • 不思饮食
  • 口粘口苦
  • 睡眠欠佳
  • 小便微黄
  • 大便不通

• 舌脉:

  • 舌质暗红、苔厚腻
  • 脉弦滑、时有结代

• 辅助检查:

  • 心电图: 频发性室性早搏,异常T波

• 中医诊断:

  • (1) 心悸
  • (2) 胸痹

• 辨证:

  • 痰瘀互结,心神被扰

治疗方案