王某 腹胀满病医案

一诊

• 就诊日期：2018年10月15日
• 主诉：腹胀1月
• 症状：
  • 胃脘部胀满不适，多食则加重
  • 平素喜热饮
  • 进食生冷则易腹泻
  • 无腹痛，无恶心呕吐
  • 纳食一般，夜寐尚可
  • 大便软，尚成形
  • 小便未诉异常
• 舌脉：
  • 舌淡紫苔白腻
  • 脉细
• 既往史：
  • 胃癌、胃大部切除术后10余年（具体不详）
• 辅助检查：
  • 2018年9月曾于武汉市一医院行胃镜检查提示：B2式胃大部切除术后吻合口炎，残胃炎伴胆汁反流
• 诊断：
  • 腹胀满病
  • 脾虚气滞证

治疗方案