金某某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：27岁
• 初诊日期：2006年6月7日

主诉与病史

患者一年前因饮食不当（油腻荤腥），出现恶心、腹泻。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。后服疏肝健脾中药，未见明显好转。

现病史

• 晨起恶心、嗳气
• 口干苦
• 胃脘胀气痞闷，且不随进食而改变
• 头重如蒙，痰多易咯、色白
• 无泛酸、呕吐
• 无胃痛
• 夜寐不安，易早醒
• 精神欠振
• 二便正常

舌脉象

• 舌尖红
• 苔薄而不润
• 脉弦数

诊断

诊断：慢性胃炎（水饮内停证）

治疗方案