邱××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 职业：农民
- 初诊日期：2003年5月12日
主诉及病史
- 主诉：胃脘不舒10余年
- 既往诊断：慢性萎缩性胃炎
- 近期诊断：胃底低分化腺癌
现病史
- 症状：嗳气频作，脘部痞胀，疼痛
- 检查：胃镜及病理检查示：胃底低分化腺癌
- 治疗情况：拒绝手术及放化疗，求治中医
体征
- 一般情况：素体尚壮
- 具体症状：
- 胃脘痞闷
- 食则腹胀疼痛
- 纳谷减少
- 怠倦乏力
- 面色少华
- 大便干结，坚为羊粪
- 舌象：舌质淡红，苔微黄略腻
- 脉象：舌下脉略迂曲带紫，脉弦细带涩
中医诊断
- 诊断：胃脘痛
证候分析
- 证属：脾胃虚弱，湿热中阻，气滞痰凝血瘀