陈某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：25岁
• 职业：营业员
• 初诊日期：1986年7月15日

病史

患者从1984年起5次妊娠均在2～3月之间流产。此次从妊娠40天起，为保胎服寿胎丸（汤剂）加味80余剂。现已妊娠4个月，近周来觉尿频尿急，大便3日未解，从胃脘至少腹胀痛拒按，腰痛如折，阵发性加剧，脉沉滑有力，舌质红、根部苔黄厚而干。

诊断

1. 证型

• 症属：湿热迫结下焦，胎动不安

2. 治法

• 法宜：清热安胎

3. 方药

• 五淋散加味：
  • 当归 15g
  • 白芍 15g
  • 茯苓 20g
  • 生地黄 20g
  • 淡竹叶 10g
  • 黄芩 15g
  • 炒栀子 10g
  • 生甘草 10g
  • 2剂

二诊

1. 二诊日期

• 1986年7月17日

2. 二诊症状

• 尿频尿急：得减
• 腰痛：如故

3. 分析

• 究其因：属累进滋补养胎之品，阳气内盛，加上炎热之天，又嗜食辛辣，火邪内干，内外互结，而致邪热蕴于肠胃之阳明腑实证。

4. 治法

• 宗《医铎》大黄可以安胎之旨，大胆处以承气汤加威：
  • 熟大黄 10g（后下）
  • 枳实 10g
  • 厚朴 12g
  • 炙甘草 6g
  • 生地黄 20g
  • 白芍、当归各 15g

5. 二诊效果

• 服2剂：大便得下二次，腰腹痛去其大半
• 继用清热安胎药调理3剂：母子无恙

按语

• 按：此案胸腹胀痛拒按，小便频急，大便秘结，因碍于患者滑胎，不敢进用大黄，故收效甚微。后索《医铎》读之，遵其“邪气与胎，势不两立，邪气盛则火毒内逼，胎自无容身之地，势必随之而堕矣，若用承气逐去其邪，则炎热顿化为清凉，邪即退而胎自固，反见大黄为安胎之圣药也”之旨，大胆用之，而收桴鼓之效。
• **《本草纲目》**谓：“大黄有下淤血、血闭、通女子经候”的功能。然用大黄安胎，必具有肠间积热，腹胀满之指征。非下不可时，也应适可而止，方可达去邪安胎两全之效。