叶某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 70岁
• 病史: 2a前因胸腺瘤行根治手术，术后拒行放化疗

主诉及症状

• 主要症状: 头晕，前胸部麻木感牵涉至后背，四肢汗出，有冷感，乏力，夜寐欠安，大便秘结难解
• 相关检查: 肌酶、电解质、常规肿瘤指标、甲状腺功能均未见异常

舌脉象

• 舌象: 舌质暗，有瘀斑
• 苔象: 苔厚
• 脉象: 脉弦

诊断及辨证

• 诊断: 胸部麻木，头晕，气滞血瘀
• 辨证: 气滞血瘀，肝郁脾虚

治疗方案