中医医案
患者信息
- 姓名: 李x
- 性别: 男
- 年龄: 5岁
- 住址: 省人民医院宿舍
- 初诊日期: 1975年9月4日
病史
- 病史: 患儿素禀不足，体质衰弱，曾患佝偻病。二月前曾因发烧、呕吐、腹胀而住院治疗。一月前又到医院复查，无意中发现左腹部有一包块，经省立一院儿科诊断为肾盂积水，服中西药罔效。
现症
- 小便: 量少、热赤，点滴难下
- 小腹: 胀满
- 口渴: 但渴不欲饮
- 腰痛: 五心烦热
- 自汗盗汗: 胃纳不香
- 大便: 大便秘结
- 精神状态: 常说疲劳，不愿活动
体征
- 检查: 憔悴羸弱, 精神萎靡
- 左上腹肋缘下: 可触及如拳头大圆型包块, 较韧, 边缘光滑, 推之可移
- 脉象: 沉细数, 120次/分, 左尺尤虚
- 舌象: 舌苔薄黄质红
辅助检查
- 主要化验: 尿常规、血常规、肝功、黄疸指数、血浆总蛋白、出凝血时间均正常
- 超声波探查: 右肾前后径3.5厘米, 肾盂液平段正常。左肾前后径9厘米, 肾盂液平段7厘米, 符合左侧肾盂积水改变
- 钡餐透视: X线符合腹膜后包块, 结合临床检查, 可能为左侧肾孟积水
- X线摄影: 腹部X线平片, 结合临床亦诊断为：肾盂积水
中医辨证
- 癃闭: 肾阴亏损, 膀胱积热
- 积聚: 气滞血阻