李某 中医医案

基本信息

• 性别：男性
• 年龄：70岁
• 首诊日期：2013年9月5日

主证

• 胃脘部胀满
• 反酸
• 纳差
• 打嗝
• 偶有腹胀
• 口苦
• 二便调
• 寐差

舌脉象

• 舌质：红
• 苔：黄腻
• 脉：细弦

辅助检查

• 电子胃镜：慢性胃炎轻度萎缩性（活动期）伴极度肠化
• 检查日期：2013年6月21日
• 检查医院：内蒙古医科大学附属医院

中医诊断

• 诊断：痞满-脾胃虚弱夹湿热

西医诊断

• 诊断：慢性萎缩性胃炎

治疗方案