赵某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：37岁
• 初诊日期：2002年1月20日

主诉

胃脘疼痛、胀气、烧心1年，加重3月，伴反酸。

既往史

• 诊断：反流性胃炎——食道炎（当地医院胃镜检查）

现病史

• 症状：
  • 胃脘胀满，牵及两胁、剑突下及胸骨后灼痛
  • 食后尤甚
  • 自觉时常有食物上冲至咽喉
  • 遇情绪波动时加重
  • 伴纳差、心烦、口干苦、疲乏、睡眠差

舌脉

• 舌象：红
• 苔象：白
• 脉象：弦滑

辅助检查

• 月经：周期正常，色、质无异常
• 二便：调

诊断

证属：肝胃失和

治疗方案