杨某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2004年10月27日

主诉

脘腹痞胀1年余，近期出现多次出血（黑便），有嗜酸粒细胞增多症病史，常服用强的松，平素饮酒量多，形体丰腴。

主要症状

• 脘腹痞胀
• 右腹隐痛
• 大便溏薄
• 易出汗

体征

• 舌质紫暗
• 苔薄白
• 脉沉细

辅助检查

• 胃镜示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”

病证分析

1. 形体肥胖：属湿盛体质，平素嗜酒，更易蕴生湿热。
2. 湿热灼伤络脉：血溢脉外则为瘀血。
3. 湿邪壅滞：脾失健运，故大便溏薄。
4. 证属肝脾不调，气血瘀滞。

治疗方案