肝脾不调

女，45岁，反酸嗳气伴大便时溏时泄1年余，上腹部胀满不适，嗳气，反酸，口干口苦，大便时溏时泄，日行3~4次，情志不畅时加重，腹痛、腹部冷感，泄后痛减，得温则缓，乏力倦怠，形体消瘦，善太息，纳呆，夜寐不佳。舌红，苔薄黄，脉弦。中医诊断吐酸病，泄泻，证属胃肠热脾寒证，病机为肝脾不调，肝木乘脾，肝郁化热，胃肠热脾寒。

患者年龄38岁，男性。主诉便溏间作2年余。病程2年余，便溏，日行1~2次，夹有黏液，腹痛而鸣，多矢气，无脓血便，无里急后重。右上腹疼痛，痞胀不适。舌质澹红，舌苔薄白。脉弦。病因病机为肝失疏泄，木侮中土，脾失健运，肠道传导失司。证属肝脾不调。中医病名泄泻。

张某，男，成年人。腹部包块，结肠癌术后，伤口刺痛，咳嗽，大便溏泄，两手肿胀，右锁骨上淋巴结肿大。结肠癌术后。术后气血两亏，癌毒扩散。脉细弦，舌苔薄黄。右胁下痛，大便溏泄，夹黏液，脉小弦，苔薄黄。肠腑积浊未尽，脾土受伤，血络不和。脉弦苔薄。脾气已伤，湿滞未尽。脉细弦，舌苔黄腻。肝脾不调，湿热蕴于肠胃，阴液不足。脉弦苔白而干。脾虚肠腑积蕴未清，脉络不和。脉薄质红，脉弦。肝逆犯胃，肠腑积蕴未尽。脉细弦。

患者24岁，男性。主诉HBsAg阳性10余年，胁痛3月余。现病史示乏力、胁痛、胃胀、腹胀、口干口苦、口中异味、牙龈出血、腰酸、足跟痛、大便不成形。家族史有慢性乙型病毒性肝炎。舌黯红，胖大，苔白腻稍黄。脉沉弦。中医诊断胁痛，属肝脾不调、湿热浊毒瘀滞肝络、兼有肾虚。

患者年龄47岁，女性。主诉大便难2年余。大便干结难下，3～5日1行。口干，舌红，苔黄，脉弦。辨证为肝脾不调，阴虚肠燥。

女，40岁，腹痛、腹泻反复发作2年，溃疡性结肠炎，舌红、苔薄白腻，脉弦细滑，肝脾不调，湿热蕴结，里急后重，腹泻夹脓血，口苦，便溏，神疲乏力，舌淡红、苔薄白腻

患者年龄22岁，女性。主要症状为低热、咽痒、轻咳、乏力、头昏、口干、情绪不稳。病程未明确提及。中医病名发热，证型肝脾不调，病因病机为内伤复外感。望诊见舌淡红苔薄白，舌尖红苔薄白，舌淡胖苔白腻。闻诊未提。问诊见情绪不稳、经前小腹冷痛、经期延长、白带不多、受凉后发热。切诊见脉细。

患者年龄55岁，女性。主诉右胁下胀、口苦、脘胀吞酸、心悸、胸背痛。病程1月余。中医病名属肝脾不调。证型为肝脾不调，气机不畅。病因病机为肝气郁滞，木郁不达，横逆犯脾，气机运行不畅，升降失常。舌象舌淡略暗，苔白。脉象左脉沉弦略无力，右脉沉缓。

患者女性，58岁。吞咽困难1月余。病程半年，时有返酸、烧心、胸骨后灼痛。伴脘痞、嗳气、口苦、纳差、神疲乏力、大便干结。舌质暗，苔薄黄。脉弦细。中医诊断噎膈。证属肝郁化热，脾虚胃弱。病因病机为情志不畅致肝失调达，气机郁滞，横逆犯脾，脾虚胃弱，胃失和降，食道不利。

患者22岁，女性。主诉每行经前脘腹胀痛数年。月经周期22~26天，经色红，有血块，平素便秘，月经期间大便稀溏。舌澹红，苔薄白，脉弦细。中医诊断痛经，证型肝脾不调。症状包括经前腹痛、脘腹胀痛、经量中等、有血块、便秘、稀溏大便。舌象澹红，苔薄白，脉象弦细。

46岁，口中酸甘共存1个月余，伴口干、口中黏腻，舌质淡、苔薄黄，脉细滑，肝脾不调证，肝郁脾虚，脾伤而湿盛，月经量偏少，平素忧思多虑，大便干，小便调，纳食、睡眠正常。

患者男性，62岁。食欲不振6月余，恶心1个月。纳呆，肝脾不调，湿热内蕴，胃失和降。舌黯红，苔黄略腻，脉沉细弦，左关稍滑，右关弱，皮肤轻度黄染，贫血貌。体倦乏力，大便溏，小便黄。胃脘堵闷，两胁肋时有刺痛。慢性胃炎病史。

患者28岁，女性，月经量过多，色紫黑有血块，腹痛下坠，头晕出冷汗，病程未明确。中医病名崩漏，证型气虚血热，后转为肝脾不调、脾胃不和、血热湿滞。望诊见舌苔黄腻，闻诊未提及，问诊见纳差、头胀痛、白带多，切诊脉弦滑有力。

69岁男性，左侧胁肋部疼痛6年余，劳累后加重，偶有胃脘胀满、反酸、嗳气、梦多、咳嗽、大便不成形。中医诊断为肥气、胁痛，属肝脾不调、血行瘀滞。舌澹黯，苔薄白腻，脉沉细弦。腹部超声示肝多发囊肿，脾大，副脾。

患者男性，56岁。主要症状为大便不成形、夹血及黏液，伴腹痛、肠鸣、纳食不多、口干。病程持续至少一个月。中医病名为大瘕泄，证型为肝脾不调、肠道湿热积滞、肠间气血逆乱。舌淡红，苔薄黄腻，脉濡弦。四诊信息包括舌象、脉象及症状描述，未提及其他诊断信息。

患者41岁，女性。慢性腹泻病史多年，此次发作持续近4个月。肠鸣便溏，腹痛即泻，泻下物不消化，腹部怕冷，矢气多，寐差失眠，口干苦。舌质偏黯，苔薄白腻。脉细弦。证属肝脾不和。

患者29岁，女性。主诉咳嗽1月余，加重持续呛咳半月。病史示1月前感冒后咳嗽，痰多，经治疗未愈，近半月加重，呈持续呛咳，干咳少痰，咳引胸胁疼痛，夜不能寐，神疲乏力。舌澹，苔白。脉弦滑。病因经期感冒而致，病由血虚外感，少阳枢机不利，肝脾不调。四诊示舌澹，苔白，脉弦滑。

赵某，男，35岁。右胁部胀满隐痛，汗多色黄，烦躁，手心灼热，尿黄，大便偏干，体重减轻，纳食不香，体倦乏力，周身困重。苔黄厚腻质暗，脉弦滑数。湿热毒瘀互结，肝脾不调。舌象黄厚腻质暗，脉弦滑数。

王某，男，36岁。主诉肠鸣腹痛便溏，每日2~3次，时有完谷不化及黏液，病程年余。舌苔薄白，脉弦细。辨证为肝脾不调，胃寒夹大肠湿热。肠鸣腹痛便溏，溏稀见不消化物，受凉或食油腻加重，泻后痛止。舌象薄白，脉弦细。

患者30岁，主诉不孕2年。月经量少，行2天，周期26天，血色澹，有少量血块，行经时腰腹疼痛，腰酸，心烦急躁。舌质暗红，苔薄微腻，右脉滑。中医诊断为不孕，病机为冲任受损，肝脾不调。