医案整理

基本信息

• 患者姓名: 刘X
• 性别: 女
• 年龄: 15岁
• 职业: 学生
• 初诊日期: 1976年5月2日

主诉及病史

• 主诉: 发热7天，伴有厌油纳差、乏力、恶心呕吐、尿色深黄、大便秘结等症状。
• 发现巩膜黄染: 近两天出现。
• 西医诊断: 急性黄疸型肝炎。
• 查体: 身目黄染，肝大（右肋下三指），质充实有压痛，脾肋下可触及。
• 实验室检查:
  • SGPT: 302u
  • TTT: 18u
  • ZnTT: 17u
  • 黄疸指数: 22u

诊断

• 中医证型: 肝胆湿热

治疗方案