医案整理
患者信息
- 姓名：薛某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2006年6月22日
诊断
- 西医诊断：硬化性胆管炎
- 中医诊断：黄疸病
初诊
主诉
- 间断上腹部疼痛半年
- 身目黄染1个月
体征
- 总胆红素：187μmol/L
- 直接胆红素：115μmol/L
- 谷丙转氨酶：170U/L
- 谷草转氨酶：270U/L
- 谷氨酰转肽酶：801U/L
- 碱性磷酸酶：949U/L
- 血沉：109mm/h
影像学检查
- 内镜逆行胰胆管造影检查示：左右肝管汇合处狭窄，肝内胆管轻度扩张，其内见不规则充盈缺损影，胆管内见黑色、黄绿色胆道内容物，质地中等、触之可变形
病理检查
- 胆汁性栓子及炎性肉芽组织
舌象
- 舌红
- 苔黄腻
脉象
- 脉弦
辨证
- 证型：肝胆湿热