哈某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：4岁6月
• 就诊日期：2010年1月5日

初诊方剂

• 药物：哈某，男，4岁6月，2010年1月5日6g、桃杏仁各10g、莱菔子6g、乌梅10g、花椒3g、使君子10g、焦三仙各10g、槟榔6g、胡黄连6g、炙甘草3g。
• 剂量：6剂
• 煎服方法：水煎服

指导建议

• 饮食调整：嘱家长调整小儿饮食
• 精神负担：减少小儿精神负担
• 排便习惯：养成定时排便的习惯

服药后反应

• 症状变化：服药后，患儿症状明显减轻，大便较前质软，排便周期缩短

复诊方剂

• 去药：上方去花椒、槟榔、胡黄连、苦楝皮
• 加药：加鸡内金10g、肉苁蓉10g
• 剂量：6剂
• 煎服方法：水煎服

痊愈情况

• 痊愈：继服6剂后痊愈

按语

• 总结：根据患儿的病情变化，调整方剂，最终达到痊愈的效果。