医案整理

基本信息

• 患者姓名：黄某
• 性别：女
• 年龄：45岁
• 职业：干部
• 初诊日期：2008年7月1日

主诉

• 便秘4天
• 皮肤瘙痒1天

现病史

• 伴口干口臭
• 牙痛
• 口渴而饮水不多
• 睡眠欠佳
• 急躁
• 周身酸痛
• 服食蜜糖与大蕉便仍不通

体征

• 周身散在红色颗粒状皮疹，以四肢为多见
• 压之能退色
• 皮疹局部痒甚，见血痕等皮损
• 苔黄白厚
• 舌红
• 脉弦

诊断

• 西医诊断：暂无明确诊断
• 中医诊断：湿热便秘
• 证属：素有内湿，久蕴化热，又嗜食煎炸之品，酿成湿热积聚大肠，传导失司而患便秘；热重于湿，血热生风，湿疮遂作

治疗方案