医案整理
基本信息
- 患者姓名:殷某
- 性别:女
- 年龄:52岁
- 职业:工人
- 入院日期:1979年5月14日
主诉
- 剧烈头痛9小时,伴呕吐、意识不清7小时。
病史
- 1979年5月13日晚上开始突然头痛,持续1~2小时后,即见呕吐,呕吐物为清水及少量食物残渣,继而四肢冷,牙关紧闭,意识不清。
- 测血压200/100mmHg,即送我院急诊室就诊。
- 头痛剧烈,呕吐咖啡色液体约500毫升。
- 在急诊室行腰穿术,抽出血性脑脊液,诊断为脑血管意外,蛛网膜下腔出血而收入病房。
体检
- 体温37℃,脉搏80次/分,呼吸16次/分,血压180/100mmHg。
- 急性重病容,神志清楚,反应迟钝,瞳孔等圆等大,光反射存在,咽充血,颈项强直。
- 心率80次/分,律齐,A2>P2。
- 神经反射、腹壁反射、腱反射存在。
- 克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。