医案整理
基本信息
- 患者姓名：范某某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 就诊日期：1994年1月24日
主诉
左眼视力急剧下降10天，于1月10日劳累及发脾气后突然左眼视物不清。
现病史
- 症状：左眼视物不见，性情急躁，头晕耳鸣，面色红润，失眠多梦，口干心烦。
- 既往史：高血压病史26年多，最高200/120mmHg,1984年及1991年各中风1次。右眼内异物术后视力差33年。
体征
- 视力：远视力：右眼：0.04，左眼：0.03。
- 眼部检查：右眼上方巩膜及角膜有瘢痕，托吡卡胺散瞳查眼底：右眼底无法窥见；左眼视盘大小正常，以视盘为中心网膜有片状出血，静脉充盈、迂曲，动脉变细，反光增强，A:V=1:3,可见动静脉交叉征，黄斑部有片状出血。
- 血压：170/108mmHg。
- 舌象：舌质红，苔黄。
- 脉象：脉弦有力。
诊断
- 西医诊断：①视网膜颞侧静脉阻塞（左眼）；②角膜白斑（右眼）；③高血压眼底动脉硬化（双眼）；④原发性高血压病。
- 中医诊断：肝阳上亢。